Urologie: Unsere Schwerpunkte

Niere

Mit Hilfe der bildgebenden Diagnostik können wir die Größe und Lage von Nierentumoren und Zysten einordnen. Tumore, Zysten oder generell funktionsgeminderte Nieren operieren wir sowohl laparoskopisch (minimalinvasiv, Schlüssellochoperation) als auch offen. Dabei wählen wir, soweit möglich, immer ein nierenerhaltendes Vorgehen. Bei fortgeschrittenen Tumoren erweitern wir den Eingriff auf die Lymphknoten und die große Hohlvene.

Harnleiter

Tumore von Harnleiter und Nierenbecken haben wie Blasentumore ihren Ursprung in der Schleimhaut des ableitenden Harntrakts. Nach endoskopischer Sicherung entfernen wir in der Regel die Niere mit Harnleiter, wofür wir meistens ein laparoskopisches Verfahren mit offener Organbergung wählen. Unter Umständen können wir bei bestimmten Konstellationen eine endoskopische Lasertherapie anbieten. 

Prostatakarzinom

Tumore der Prostata behandeln wir nach einer sorgfältigen Beratung in Abstimmung mit unseren Patienten. Dabei ziehen wir sämtliche Risikofaktoren in Betracht und orientieren uns an den aktuellen Therapieleitlinien der Fachgesellschaften. Ist eine Operation unumgänglich, entfernen wir die Prostata und Samenblasen offen retropubisch, das heißt von der Bauchseite aus. Unser Ziel ist immer der Erhalt der Kontinenz und der Potenz.

Blasentumore

Blasentumore entfernen wir meist endoskopisch über die Harnröhre. Zur besseren Erkennung setzen wir dabei immer ein spezielles photodynamisches Verfahren ein (PDD). Bei bestimmten Befunden muss die Harnblase ersetzt werden. Für die dann erforderliche Harnableitung bieten wir nach individueller Beratung das gesamte Spektrum der dünn- und dickdarmgestützten Ableitungsverfahren an (Conduits, Neoblasen, Pouche).

Hodentumore   

Vor einer erforderlichen Entfernung des Hodens mit Gewebeprobe des Gegenhodens bieten wir den betroffenen Männern in einem ausführlichen Gespräch das Einfrieren von Samenproben (Kryokonservierung) an, um eine gewünschte Familienplanung zu einem späteren Zeitpunkt aufnehmen zu können. Dabei kooperieren wir eng mit dem Kinderwunschzentrum Hildesheim. Ebenso kann der entfernte Hoden durch eine spezielle Prothese ersetzt werden. In enger Zusammenarbeit mit der onkologischen Klinik des Hauses erfolgt dann die weitere Therapieplanung. Ist eine Entfernung von Lymphknoten im hinteren Bauchraum erforderlich, führen wir dies auch laparoskopisch durch, sofern die Tumorsituation dies zulässt.

Peniskarzinom

Je nach Befund versuchen wir das Organ zu erhalten. Gelegentlich kann der Tumor mit Hilfe eines Lasers entfernt werden. Ist der Tumor sehr groß und eine Entfernung des Organs unumgänglich, wird die Harnröhrenmündung an den Damm verlegt. Mangels relevanter Alternativen erfolgt hierbei eine offenen Operation. Je nach Tumorstadium operieren wir auch die Lymphknoten.

Im Einzelfall finden sich mehrere Tumore, die mehrere oder alle Organe des kleinen Beckens befallen. Auch in vermeintlich inoperablen Situationen kann nach einer ausführlichen Beratung eine Operation sinnvoll sein – zur Verbesserung der Lebensqualität oder in kurativer Absicht. Dabei entfernen wir bei Frauen und Männern die betroffenen Beckenorgane und stellen gut versorgbare Stomatasituationen (künstlicher Urin- und/oder Darmausgang) her.

Bedingt durch das Wachstum der Prostata kommt es zu einer Einengung der prostatischen Harnröhre. Dies macht sich unter anderem durch einen abgeschwächten Harnstrahl, Restharnbildung und ein gehäuftes Wasserlassen bemerkbar. Im Extremfall tritt ein Harnverhalt oder eine Abflussstörung aus dem oberen Harntrakt auf.

Wir bieten alle derzeit verfügbaren Therapieoptionen an. Dabei wählen wir nach sorgfältiger Diagnostik in Abhängigkeit von Prostatagröße, und -anatomie, Patientenwunsch und Lebensalter ein geeignetes Verfahren aus. Um Sie gezielt beraten zu können, welches Therapieverfahren für Sie in Frage kommt, bieten wir eine Prostata-Sprechstunde an.

Urolift®

Urolift ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem Gewebeanker angewandt werden. Diese Therapieform ist insbesondere für kleinere Drüsen geeignet. Sämtliche Sexualfunktionen, auch der prograde Samenerguss, bleiben erhalten.

Laserenukleation der Prostata

Im Gegensatz zur bloßen Laserverdampfung mit oft ungenügendem Gewebeabtrag wird das gesamte Adenom (gutartige Geschwulst) entlang der Kapsel ausgelöst, in der Harnblase zerkleinert und dann durch die Harnröhre entfernt. Das Verfahren eignet sich für mittlere bis große Drüsen.

Transurethrale Elektroresektion der Prostata

Hierbei handelt es sich um ein Standardverfahren (Aushobelung): Das Prostatagewebe wird mit einer elektrischen Schlinge durch die Harnröhre mit mono- oder bipolarem Strom abgetragen.

Offene Adenomenukleation über Bauchschnitt

Das Verfahren wird bei sehr großen Drüsen angewandt. Vorteil dieser Behandlungsmethode ist, dass eine Schädigung der Harnröhre ausbleibt.

Rezum

Die Rezum-Therapie ist ein minimalinvasives Therapieverfahren zur Behandlung der gutartigen Prostatavergrößerung. Wasserdampf wird in das vergrößerte Prostatagewebe geleitet und führt dort zum Absterben des Gewebes. Im anschließenden Heilungsprozess baut der Körper das abgestorbene Gewebe selbstständig ab, sodass sich das Volumen der Prostata verringert. Nach einigen Wochen kann häufig bereits eine Linderung der Beschwerden bemerkt werden. Nach bis zu drei Monaten hat sich die Problematik der gestörten Blasenentleerung in der Regel gänzlich verbessert.

Steine im ableitenden Harnsystem treten in Deutschland mittlerweile genauso häufig auf wie die „Zuckerkrankheit“ (Diabetes mellitus).

Bei einer entsprechenden Diagnose ermitteln wir per Bildgebungsverfahren die Anzahl, Größe und Lage der Steine. Im Anschluss entwickeln wir ein individuell auf den jeweiligen Patienten abgestimmtes Therapiekonzept. Selbstverständlich berücksichtigen wir dabei die Interessen unserer Patienten, zum Beispiel die rasche Rückkehr in den Arbeitsprozess.

Berührungsfreie Harnsteinzertrümmerung (Extrakorporalen Stoßwellenlithotripsie, ESWL)

Bei dieser Therapieform handelt es sich um die Zertrümmerung der Steine von außen durch Stoßwellen. Vorteil dieser Behandlung: Es findet kein invasiver Eingriff statt. Der Nachteil ist allerdings, dass diese Therapie einige Zeit beansprucht, bis es zur völligen Steinfreiheit kommt.

Harnleiterspiegelung (Ureterorenoskopie)

Hierbei handelt es sich um die direkte Entfernung oder Zertrümmerung (Laser, elektomechanisch) von Steinen aus Harnleiter und Niere mit starren oder flexiblen Endoskopen, die unter Sicht über die Harnröhre eingeführt werden. Diese Therapiemethode führt rasch zu einer Beschwerde- und Steinfreiheit.

Nierenspiegelung über die Haut (minimalinvasive perkutane Nephrolitholapaxie, Mini-PCNL)

Diese Methode umfasst die direkte, minimalinvasive Zertrümmerung und Bergung insbesondere größerer Steine aus der Niere mittels eines Endoskops, das über winzigen Zugang in der Flanke eingebracht wird. Diese Therapiemethode führt rasch zu einer Beschwerde- und Steinfreiheit.

Laparoskopische oder offene Steinsanierung

Diese Therapiemethode wenden wir bei komplexen, gegebenenfalls mit Anomalien (Unregelmäßigkeiten) verbundenen Steinsituationen an.

Nach einer Operationen, einer Bestrahlung oder entzündlichen Veränderungen können sich im ableitenden Harnsystem (Harnleiter und Harnröhre) Narben bilden, die zu Engstellen führen. Für die betroffenen Patienten stellt dies häufig ein lebenslanges, im Alltag sehr belastendes Problem dar. Bei der plastisch-rekonstruktiven operativen Korrektur entfernen wir die Narbe und setzen stattdessen gesundes Gewebe ein. Um die individuell beste und erfolgsversprechendste Lösung zu finden, bestimmen wir zunächst die Lage und Länge der Engstelle. Bei kürzeren Strikturen (hochgradigen Engstellen) kann eine End-zu-End-Verbindung, auch unter Verwendung von Verlängerungs- und Neuimplantationstechniken, sinnvoll sein. Bei langstreckigen Engen überbrücken wir die Defekte mit Darmanteilen oder Mundschleimhaut. Zusätzlich bieten wir in zeitlich begrenzten Fällen einen unter der Haut verlegten (subkutanen) Harnleiterersatz mit dem detour®- System an.

Bei angeborenen oder erworbenen anatomischen oder funktionellen Fehlmündungen der Harnleiter setzen wir verschiedene Implantationstechniken ein. Aus diesem Spektrum wählen individuell auf jeden Patienten abgestimmt die Methode aus, die am ehesten eine dauerhafte Wiederherstellung der Ventilfunktion gewährleistet.

Wenn der Samenleiter durchtrennt worden ist (Vasektomie) und ein neu aufgetretener Kinderwunsch besteht, kann eine Refertilisierungsoperation (Wiederherstellungsoperation) sinnvoll sein. Dabei überprüfen wir die Samenleiterenden unter dem Operationsmikroskop zunächst auf ihre Durchgängigkeit und verbinden sie anschließend miteinander.

Harninkontinenz kann heute in der Regel geheilt werden. Wichtig ist, dass weder der Patient noch der behandelnde Arzt „ die Flinte ins Korn werfen“. Im Einzelfall können mehrere Anläufe erforderlich sein, um zu einem befriedigendem Ergebnis zu kommen. Zunächst steht eine gründliche Diagnostik im Vordergrund, da Mischformen aus neurologischen, funktionellen und anatomischen Defekten (Störungen, Fehlbildungen) vorliegen können. Wir führen Eingriffe zur Wiederherstellung der weiblichen und männlichen Harnkontinenz und zur Rekonstruktion des weiblichen Beckenbodens bei Senkungszuständen durch.

Wir bieten sämtliche zur Verfügung stehenden Therapieformen an. Dabei kommen zum Beispiel suburethrale (unter der Harnröhre liegend) Bänder in verschiedenen minimalinvasiven Zugangswegen zum Einsatz (TOT, TVT, adjustierbare Minischlingen, Advance). Bei ausgeprägteren Inkontinenzgraden oder Rezidivsituationen (wiederkehrende Schwäche) setzen wir künstliche Blasenschließmuskel oder offene Operationsverfahren (zum Beispiel nach Burch) ein. Ebenso können eine Behandlung der Harnblase mit Botulinumtoxin (Botox®), die Implantation eines Blasenschrittmachers (sakrale Neuromodulation) oder bei Frauen der operative Ersatz der uterosakralen Bänder (Cesa/Vasa) sinnvoll sein.

In Sonderfällen tritt ein Urinverlust über Scheide oder Enddarm als Komplikation von vorausgegangenen Beckeneingriffen oder Bestrahlungen auf. In diesen Fällen werden fistelchirurgische Eingriffe erforderlich. Wir verfügen diesbezüglich über eine fundierte operative Expertise.

Senkungszustände des weiblichen Beckens treten bei Lockerung des Band- und Halteapparats auf und haben meist kombinierte Ursachen. Dabei kommt es fast immer zu Störungen der Harnblasen und/oder der Stuhlentleerung. Zunächst bestimmen wir exakt die Art und das Ausmaß des Vorfalls. Dies reicht von leichten Senkungen der Harnblase oder des Endarms bis zum Totalprolaps mit Vorfall aller Beckenorgane nach außen. Entscheidend ist anschließend die anatomisch richtige Lagekorrektur – dabei können wir auf das gesamte Spektrum der Beckenbodenchirurgie zurückgreifen. Eingesetzt werden vaginale Plastiken oder in Rezidivsituationen Spezialnetze (elevate®), ferner laparoskopische oder offene Formen der Sakropexie. Dabei muss in seltenen Fällen auch die Gebärmutter mit entfernt werden. Im Rahmen unserer Inkontinenz-Sprechstunde bieten wir die Möglichkeit einer individuellen Diagnostik und Beratung.

Viele neurologische Erkrankungen wie Multiple Sklerose, M. Parkinson, Querschnittslähmungen oder Schlaganfälle gehen mit Entleerungsstörungen der Harnblase einher, die häufig auch zu einer Bedrohung der Nierenfunktion führen. Bei diesen sehr komplexen Krankheitsbildern muss immer ein individuelles, von vielen Faktoren abhängiges, Therapiekonzept entwickelt werden. Es kann von der einfachen Bauchdeckenkatheterversorgung oder dem Selbstkatheterismus bis zur Augmentation (Vergrößerung) der Harnblase mit Darmanteilen oder dem Harnblasenersatz reichen.

Das Da Vinci Xi-System ist das derzeit modernste, roboter-assistierte Operationssystem, das den höchsten Standard abbildet. Es ermöglicht unseren Chirurgen ein präzises Operieren – auch bei sehr komplexen Eingriffen.

Das Operationssystem besteht aus einer Arztkonsole, einem Patientenwagen mit vier interaktiven Roboterarmen und einem Videosystemwagen. Letzterer ist mit 3D-Bildgebungstechnologie ausgestattet und ermöglicht die Kommunikation zwischen den drei Geräten.

Der Operateur bzw. die Operateurin bedient die Arztkonsole und steuert mit den Handbewegungen exakt die Bewegungen der Roboterarme. An diesen befinden sich die OP-Instrumente, welche sich deutlich präziser bewegen können als eine menschliche Hand. So erhält der Chirurg bzw. die Chirurgin mehr Bewegungsfreiheiten beim Operieren.

Die Vorteile des Da Vinci Xi im Überblick:

• minimalinvasiv
• ermöglicht sehr präzises Operieren, auch bei komplexen Eingriffen
• blutungsärmer und dadurch schonender für die Patienten
• schnellere Genesung nach der OP
• Prinzipiell kann jede Operation mit Da Vinci Xi erfolgen. Vorrangig wird das System jedoch bei komplexeren Eingriffen eingesetzt, zum Bespiel der Entfernung von Tumoren oder bei Rekonstruktions-Operationen.

Sprechen Sie uns an, wir stehen Ihnen gern für ein Beratungsgespräch zur Verfügung, entweder per Telefon unter 05121 90-1319 oder per Fax an 05121 90-1619.