Thoraxchirurgie: Unsere Schwerpunkte

Ein besonderer Schwerpunkt unserer Klinik für Thoraxchirurgie am St. Bernward Krankenhaus ist die Diagnostik und Therapie gut- und bösartiger Lungenerkrankungen, insbesondere des Bronchialkarzinoms (Lungenkrebs). Je nach Art, Lage und Schweregrad der Krebserkrankung bieten wir unterschiedliche Operationsmethoden an. Ihr persönlicher Vorteil bei der Behandlung in unserem fachübergreifenden Lungenzentrum liegt nicht nur in der Spezialisierung und der großen Erfahrung der Ärzte am Zentrum selbst, sondern auch in der engen Kooperation und Vernetzung mit allen an der Behandlung von Lungenkrebserkrankungen beteiligten Fachdisziplinen, zum Beispiel Pneumo-Onkologie, Thoraxchirurgie, Strahlentherapie oder Hämato-Onkologie. Gemeinsam entwickeln wir in unserem zertifizierten Onkologischen Zentrum und fachübergreifendem Lungenzentrum individuelle, optimal auf den Patienten abgestimmte Therapieverfahren.

Der Rundherd ist eine Gewebestruktur, die überall einzeln in der Lunge auftreten kann. Er kann sowohl gut- als auch bösartig sein. Die Bewertung solcher pulmonaler Rundherde mit den entsprechenden weiteren Konsequenzen für Therapie (zum Beispiel minimalinvasive Operation) oder weitere Diagnostik (Lungenspiegelung) ist unsere tägliche Aufgabe. Die Entscheidung über invasive und diagnostische Maßnahmen erfordert die maximale Erfahrung und Expertise des Arztes in engster Kooperation mit dem Patienten.

Ein Pneumothorax ist eine Ansammlung von Luft zwischen Lunge und Brustwand - die Ursache hierfür können kleine geplatzte Bläschen an der Lungenoberfläche sein. Es kann ein gefährlicher Überdruck auf die Restlunge, das Herz und die großen Gefäße entstehen. Symptome sind plötzlicher Schmerz und eine zunehmende Luftnot. In diesem Fall muss der Thorax schnellstmöglich mit Anlegen einer Drainage entlastet werden.
Sollte nach erster Behandlung mit einer Drainage ein erneuter Pneumothorax auftreten, nehmen wir eine minimalinvasive Operation (VATS) zur Entlastung des Brustkorbes vor. Dabei werden über zwei bis drei Zugänge die geplatzten Lungenbläschen entfernt und Abschnitte des Rippenfells entfernt. So leiten wir Verwachsungen der Lunge mit dem Brustkorb ein, die einen neuen Kollaps der Lunge verhindern.

Beim Lungenemphysem kommt es zur einer Überblähung und Zerstörung der endständigen Lungenanteile. Häufig sind es starke Raucher, die aufgrund der Schädigungen und Entzündungen ihres Bronchialsystems am Lungenemphysem erkranken. Bei jüngeren Patienten kann die Überblähung auch durch einen Enzymmangel bedingt sein (Alpha1 Antitypsinmangel). Patienten mit fortgeschrittenem Lungenemphysem werden immer von einem interdisziplinären Team bestehend aus Atemtherapeuten, Krankengymnasten, Pneumologen und Thoraxchirurgen behandelt.

Je nach Verlauf ist eine Entfernung der erkrankten Lungenbläschen oder ganzer Gewebeabschnitte (Lungenvolumenoperation) unumgänglich. Eine Alternative hierzu stellt die in unserer pneumologischen Klinik angebotene Implantation von Ventilsystemen dar.

Beim Mittelfellraum (Mediastinum) handelt es sich um einen Gewebsraum, der hinter dem Brustbein liegt und vom Hals bis zum Zwerchfell verläuft. Hier liegen eine Vielzahl wichtiger Organsysteme und Leitungsbahnen, unter anderem die sogenannte Thymusdrüse. In unserer Klinik behandeln und operieren wir schwerpunktmäßig gut- und bösartige Erkrankungen der Thymusdrüse (unter anderem bei Thymom oder der neuromuskulären Erkrankung Myasthenia gravis) sowie andere Tumorerkrankungen im Mittelfellraum. Wenn möglich, operieren wir minimalinvasiv, das heißt per Schlüssellochmethode.

Die Luftröhre (Trachea) ist die Verbindung des Atemweges zwischen dem Kehlkopf und dem Bronchialsystem (Luftwegesystem) der Lunge und dient der Luftleitung. Sie hat eine Länge von etwa zehn bis 13 Zentimeter. Erkrankt die Luftröhre oder das umliegende Gewebe zum Beispiel an einem Tumor, können Engstellen (Stenosen) entstehen, die je nach Schweregrad Atemnot verursachen. In unserem thoraxchirurgischem Zentrum operieren und entfernen wir verengte Luftröhrenabschnitte und stellen gleichzeitig wieder einen intakten Luftweg zur Lunge her.

Die Brustwand des Thorax (Brustkorbes) setzt sich aus der Brustwirbelsäule, den Rippen, dem Brustbein und der dazugehörigen Muskulatur sowie weiteren Gewebestrukturen zusammen. Wird der Brustkorb verletzt, zum Beispiel bei einem Unfall, kann es zu einer Ansammlung von Blut (Hämathothorax) oder Luft (Pneumothorax, s.oben) im Thorax kommen. In der Regel operieren wir derartige Verletzungen minimalinvasiv (thorakoskopisch). Dabei legen wir zwei bis drei kleine Zugänge, um den Brustkorb zu untersuchen und im Anschluss die Verletzung bzw. Erkrankung zu beheben. Auch angeborene oder erworbene Fehlbildungen des Brustkorbes (zum Beispiel Kiel- oder Trichterbrust) behandeln wir operativ (Nussoperation).

Bei einigen Erkrankungen (zum Beispiel Lungenentzündung, Lungenkrebs, Lungenmetastasen) kann es zu einer Ansammlung von Flüssigkeit zwischen der Brustwand und der Lunge kommen, die je nach Ausmaß eine Luftnot verursachen kann. Um die Ursache dieser Flüssigkeitsansammlung zu klären, wählen wir fast immer eine endoskopische (thorakoskopische), das heißt minimalinvasive Vorgehensweise. Durch ein oder zwei kleine, etwa ein bis zwei Zentimeter große Zugänge führen wir eine hochauflösende Kamera in den Brustkorb und können so die Diagnose erstellen und die passende Therapie einleiten.

Ist eine bösartige Erkrankung Ursache des Ergusses (pathologisch bewiesen), kann in demselben Eingriff auch eine Verklebung der Lunge mit dem Rippenfell erfolgen. Hierbei wird ein spezielles Pulver (Talkum) in den Brustkorb eingestäubt.

Vereiterungen der Brusthöhle bzw. des Lungenfells (Pleura) entstehen meist aufgrund bakterieller Infektionen und sind fast immer die Folge einer vorausgegangenen Lungenentzündung. Dies kann zu einer chronischen Vereiterung der Pleurahöhle führen. Nach einer gewissen Zeit kann sich eine Verhärtung (Schwarte) auf Lunge und Rippenfell bilden. Die hat eine verminderte Ausdehnung der Lunge zur Folge - der Patient kann nicht mehr beschwerdefrei atmen.

In unserer Klinik lösen und behandeln wir Vereiterungen und Verschwartungen des Lungenfells operativ und dehnen die Lunge aus, um so eine Heilung zu ermöglichen. Je nach Verlauf und Stadium kann der Eingriff minimalinvasiv, das heißt per Schlüssellochtechnik als VATS (video-assistierte Thoraxchirurgie) erfolgen. Sind bereits zu viele Vernarbungen entstanden, operieren wir mit offener Technik.

Bösartige Erkrankungen des Rippenfells (Pleuramesotheliom) werden häufig durch jahreslanges Einatmen von Asbest verursacht. Wir behandeln Patienten, die an einem Pleuramesotheliom erkrankt sind, in enger Abstimmung mit den behandelnden Ärzten unseres Onkologischen Zentrums. Wenn notwendig und möglich, entfernen wir den Tumor aus der Lunge und gegebenenfalls den umliegenden Organen.

Metastasen durch Tumore an anderen Organen bedeuten nicht das Ende aller therapeutischen Möglichkeiten. Sind aufgrund einer Krebserkrankung Metastasen (Absiedlungen) entstanden, kann es medizinisch sinnvoll und notwendig sein, diese zu entfernen und so die Lebensqualität der Patienten zu erhalten und zu verbessern und die Lebenszeit zu verlängern. Dies erfolgt in enger Abstimmung mit den behandelnden Onkologen. Durch den Einsatz neuartiger Operationstechniken können wir sehr gewebeschonende Eingriffe vornehmen. Bei mehreren Metastasen können wir durch die minimalinvasive Entfernung einer Metastase und der anschließenden gentechnologischen Untersuchung die Tumorart bestimmen und die bestehende Therapie gegebenfalls anpassen und erweitern.

Etwa ein Prozent der Bevölkerung leidet an übermäßigem Schwitzen der Hände und der Achseln. Obwohl der genaue Mechanismus nicht bekannt ist, wissen wir, dass eine Störung im sympathischen Nervensystem die Ursache für dieses Leiden ist. In der Regel wird die Hyperhidrose konservativ und medikamentös behandelt. Sollten diese Therapien nicht den erwünschten Erfolg bringen, können wir die Erkrankung in unserer Klinik auch operativ behandeln: Durch einen wenige Millimeter großen, später kaum sichtbaren Schnitt in der Achsel entfernen wir dauerhaft einen kleinen Nerv zwischen der zweiten und vierten Rippe.